2018年口腔助理医师考试外科学习题模拟试题(10)
来源：乐考网 2020-04-09 16:20:41
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试题
二、A2
1、男性，12岁，自幼喉结上有蚕豆大的肿块，近来有增大、肿痛，后肿物破溃，伤口肉芽肿状，一直流白色液体。其最可能的诊断应是
A、淋巴结化脓性感染
B、甲状腺峡部腺癌
C、甲状舌管囊肿感染
D、鳃裂囊肿感染
E、舌下腺肿瘤
2、男性，42岁，10天前右大腿外伤，当时X线摄片无骨折，超声检查未见血肿，3天后右腿疼痛加重并有发热38.5℃，2天后体温上升到39℃，并伴有寒战，拟诊为右大腿深部脓肿，下列表现中，哪项不符合
A、局部红肿不明显
B、有全身症状
C、局部压痛明显
D、局部波动
E、穿刺有脓
3、女性，56岁，右下颌下颈部肿痛5天，伴发热39℃，无寒战，难平卧。诊为急性蜂窝织炎，其最危险的后果是
A、扩散至面部
B、扩散至上纵隔
C、扩散为脓毒症
D、引发吞咽困难、呕吐
E、引起呼吸困难、窒息
4、男性，60岁，颈后局限性肿痛6天，伴有畏寒、发热38.5℃，就诊时已用抗生素治疗3天，体格检查见颈后发际下方肿胀，皮肤红肿，质地坚韧，界限不清，其中央多个小脓头伴坏死组织，白细胞数16×109/L，中性粒细胞(0.9)。此时最恰当的治疗选择是
A、继续抗生素静脉应用
B、理疗
C、做+形切口引流
D、外敷中药膏
E、免疫治疗
三、A3/A4
1、女性，30岁，背部肿快，红、肿、疼痛3天，寒战、发热39℃，查体：背部肿物3cm×5cm，触之有波动感。
<1>、当对病灶做局部引流和全身应用抗生素后，仍有寒战、高热，最合适的治疗措施是
A、联合应用抗生素，并加大剂量
B、尽快明确细菌种类和药敏试验
C、寻找有无其他感染病灶
D、使用抗霉菌药物治疗
E、加用肾上腺皮质激素
<2>、为了提高病人血培养的阳性率，最好的抽血时间是
A、发热开始时
B、寒战开始时
C、发热最高峰时
D、寒战结束时
E、预计寒战发热时
<3>、根据临床特点，该患者有脓血症征象，其主要特点是
A、寒战后，高热呈稽留热
B、白细胞计数30×109/L
C、休克出现早
D、肝、肾功能损害
E、转移性脓肿
2、男，30岁，四肢、躯干重度烧伤，6天后高热、谵妄，周身皮疹，创面有较多黄稠脓性分泌物。
<1>、该病人经积极治疗，联合应用大量广谱抗生素，病情好转，但仍有低热。一直持续应用抗生素，15天后病人又突发寒战，高热达40℃，神志淡漠，嗜睡，休克，白细胞计数25×109/L。此时应考虑并发
A、中毒性休克
B、革兰阳性细菌败血症
C、革兰阴性细菌败血症
D、绿脓杆菌败血症
E、全身化脓性感染
<2>、对该病人高热原因的进一步确诊，应采用的可靠方法是
A、胸部X线摄片
B、抽血作厌氧菌培养
C、抽血作真菌检查和培养
D、抽血作普通细菌培养
E、骨髓细菌培养
<3>、该病人经血检查及培养，上述诊断成立，此时应如何处理
A、加大已应用的广谱抗生素量
B、输血抗休克治疗
C、药物降温
D、停止使用原广谱抗生素，改用抗真菌药物
E、人工冬眠治疗
<4>、此时应考虑
A、金葡菌感染败血症
B、链球菌感染败血症
C、大肠杆菌感染败血症
D、绿脓杆菌感染败血症
E、真菌性败血症
参考答案
二、A2
1、
【正确答案】 C
【答案解析】
颈部肿块临床上十分常见，需熟悉其鉴别诊断。从仅有的资料看，其特点有：幼时发生颈前部肿物，位于舌骨体以下，长期无症状，近来增大、有肿痛，说明发生了继发感染，经皮肤破溃、不愈合、流白色液体，应是先天性的甲状舌管囊肿，因其与舌根盲孔相通，唾液流入发生化脓性感染，前面仅为皮肤，极易烂穿，内容物似唾液样流出成为瘘管，经久不愈。可排除其他化脓性病灶，其位置可以排除鳃裂囊肿(位于颈侧面)、甲状腺峡部肿瘤(在甲状软骨以下)和舌下腺肿瘤(在口底)。一旦溃破成瘘，伤口便不能自愈，一直流唾液，十分不便，必须手术治疗。
2、
【正确答案】 D
【答案解析】
深部脓肿局部有红肿，压痛明显，但是由于病变较深入，波动感不明显。
3、
【正确答案】 E
【答案解析】
因颈部解剖结构复杂，是头与胸、腹的枢纽，如发生急性化脓性感染，病情均十分严重，最危险的是炎症或脓肿形成，颈内压力增高、压迫气管。该患者不能平卧，说明气管已有受压，再加重极易引起呼吸困难、窒息，危及生命。
4、
【正确答案】 C
【答案解析】
题中患者临床表现符合痈的特点，并且已经出现多个脓点，符合切开引流的指征。
三、A3/A4
1、
<1>、
【正确答案】 C
【答案解析】
根据描述此患者临床表现属于急性蜂窝织炎，在局部处理和全身应用抗生素后仍然有感染症状，则需要寻找有无原发灶或者其他部位的脓肿。
<2>、
【正确答案】 E
【答案解析】
由于此患者在发生脓毒症前已经进行抗菌药物治疗，以致血液培养常得不到阳性结果，故应多次、最好在发生寒战、发热之前抽血作细菌培养，可提高阳性率。
<3>、
【正确答案】 E
【答案解析】
患者出现脓血症征象，表明患者在体内形成转移性脓肿。
2、
<1>、
【正确答案】 E
【答案解析】
全身化脓性感染典型的表现有：骤起寒战，继以高热可达40～41℃;继而出现感染性休克;实验室检查白细胞计数明显增高，一般常可达(20～30)×109/L以上等。
<2>、
【正确答案】 C
【答案解析】
病人之前全身应用大量抗生素，所以为判断病因应该抽血进行真菌的检查和培养。
<3>、
【正确答案】 D
【答案解析】
如果真菌培养试验阳性结果，应该全身应用抗真菌药物进行治疗。
<4>、
【正确答案】 A
【答案解析】
烧伤病人易受到金黄色葡萄球菌感染，另外根据病人临床表现也可初步判断为金黄色葡萄球菌感染。
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