执业药师考试《西药二》考点：头孢菌素类抗菌药的用药监护
来源：乐考网 2019-04-15 10:54:18
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头孢菌素类抗菌药的用药监护(2015年A型题、C型题、X型题，2016年A型题，2017年X型题，共8分)
(一)用药前须知患者药物过敏反应史并做皮肤敏感试验
(二)根据 PK/PD 参数制定合理给药方案
同青霉素，属于时间依赖型。使 T>MIC%(最小抑菌浓度)达到40%以上，从而达到满意的杀菌效果。T是指药物浓度高于 MIC 的时间
(三)把握在围术期合理预防性应用抗菌药物
头孢菌素类、青霉素类、糖肽类(万古霉素、去甲万古霉素)以及林可胺类同属围术期预防性应用的抗菌药物，对一类清洁切口术前应用必须掌握下列原则：
(1)必须选择杀菌剂。
(2)以静脉滴注途径给药。
执业药师考试《西药二》考点(3)以小容积量溶剂稀释，在短时间(30min)滴注;以保证在短时间内尽快达到血浆峰浓度，保证手术部位在切开细菌植入时有足够的血浆药物浓度。
(4)给药时间应在术前0.5-2h。
(5)抗菌药物须在细菌污染前已在组织内有一定杀菌血浆峰浓度，才能有效地预防感染。
(6)术后预防性抗生素的时间不宜过长，尽可能缩短。
(7)对头孢菌素、青霉素类过敏者，革兰阳性菌易感染者选用万古霉素;阴性菌易感染者选用氨曲南。
(8)预防性用药的比例不得超过手术病例总数的 30%。
(四)长期应用头孢菌素类药时应注意监测凝血功能
为预防凝血机制异常，应用中必须注意，临床应用时尤其围术期预防性应用时，应注意监测血象、凝血功能及出血症状;长期应用(10日以上)，宜补充维生素K、复方维生素B;不宜与抗凝血药联合应用。
(五)警惕双硫仑样反应
头孢菌素类会导致乙醛在体内蓄积，引起双硫仑样反应。临床可表现为颜面部及全身皮肤潮红、 结膜发红、发热感、头晕、头痛、胸闷、气急、出汗、呼吸困难、言语混乱、话语多、视物模糊、步态不稳等。
(1)使用头孢菌素类药头孢孟多、头孢替安、头孢尼西、头孢哌酮、头孢甲肟、头孢匹胺等时，应告知患者用药期间或之后 5-7 日内禁酒、禁食含有乙醇食物以及外用乙醇。
(2)上述药物禁与含乙醇的药物合用，如氢化可的松、氯霉素、地西泮、多西他赛、环孢素、紫衫醇、他克莫司等，以及藿香正气水、中药酒剂等。
(3)一旦发生双硫仑样反应，立即吸氧、地塞米松静脉滴注、补液及利尿，并根据病情给予血管活性药治疗。
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