2017年口腔执业医师实践技能考试考题附解析五
来源：乐考网 2019-05-16 12:12:42
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「30 号题」6 月 17 日 第一站：特殊检查咬合关系。
答：确定并记录正中(牙合)时上下颌第一磨牙的近远中向咬合接触关系是中性关系、远中关系或近中关系。中性关系是指上颌第一磨牙的近中颊尖咬合在下颌第一磨牙的颊沟处;远中关系是指上颌第一恒磨牙近中颊尖与下颌第一磨牙近中颊尖相对，甚至位于下颌第二前磨牙与第一磨牙之间;近中关系是指上颌第一磨牙的近中颊尖与下颌第一磨牙远中颊尖相对，甚至位于下颌第一、二磨牙之间。
「34 号题」6 月 17 日 第一站：颞下颂关节检查。
答：(一)面型及关节动度检查
1.观察面部左右是否对称，包括关节区、下颌角、下颌支和下颌体的大小和长度是否正常、双侧是否对称;颏点是否居中，面下 1/3 是否协调。
2.髁突活动度检查有两种方法：以双手示指或中指分别置于两侧耳屏前方、髁突外侧，嘱 患者作开闭口运动，感觉髁突动度;或将小指伸入外耳道内，贴外耳道前壁进行触诊。检查 时注意双侧对比。
(二)下颌运动检查
1.开口度和开口型是否正常，两侧关节动度是否一致。
2.弹响和杂音：有无关节弹响和杂音，弹响发生的时间、性质、次数和响度;在开闭口运 动时是否有绞锁。
(三)咀嚼肌及关节区触诊检查
1.检查髁突后区和髁突外侧是否有压痛。
2.检查颞肌、咬肌、翼外肌等咀嚼肌群的收缩力，是否有压痛，双侧是否对称。口内检查 颞肌前份(下颌支前缘向上)、翼外肌下头(上颌结节上方)和翼内肌下部(下颌磨牙舌侧 后www.cyikao.com 下方和下颌支内侧面)。
「36 号题」6 月 17 日 第一站：牙髓温度测试。
答：牙髓活力检查包括牙髓活力温度测验(冷测、热测)和牙髓活力电测验。
(一)工具
1.冷测 自制小冰棒或成品化学挥发剂罐(如四氟乙烷、氯乙烷、乙醚等)。小冰 棒的制作方法：取直径约为 0.5cm、长约 5cm 的聚乙烯小管，将一端加热封闭，由另一端注 入清水。把小管直立放于冰箱内冷冻，冻结后备用。
2.热测 牙胶棒、酒精灯、火柴或打火机。
3.电活力测 电活力测验仪、导电胶或润湿的小滤纸片。
4.棉纱卷。
(二)测验方法
1.告知受试者牙髓活力检查的目的和受试牙可能出现的反应，如凉、热、钻入感、麻 刺感、疼痛等，并教授有反应时的示意方式。
2.用干棉纱卷放置于测试牙的唇(颊)和(或)舌侧，隔离唾液。
3.先测健康对照牙，再测可疑牙。对照牙选择的顺序：同颌同名牙为首选，如果该牙 丧失或有病变，可选对颌对侧同名牙或对侧同名牙的邻牙中与待测牙萌出时间接近、体积相 当的牙齿。
4.测试牙面应选择没有牙体病损或充填体的完整牙面，一般选牙的唇、颊面的中 1/3， 亦可在舌面测试，因为这些牙面不受磨耗等的影响。
5.冷测 从冰箱中取出小冰棒放于手中稍加捂化，慢慢挤出冰棒头贴放在测试牙面 上，观察牙齿反应，也可用小棉球蘸化学挥发剂放在牙面上测试。
6.热测 将牙胶棒一端置于酒精灯火焰上加热，使之变软(约 65～70℃)，但不要 冒烟燃烧，立即贴放在湿润的测试牙面，观察牙齿反应。
7.电测 在被测牙面上放少许导电剂或湿润的小纸片，将电测仪工作端放于牙面导 电处，请患者一手扶持工作端的金属杆部或将挂钩挂于口角以构成电流回路。随着电流逐渐 增大，对测试牙造成刺激，患者示意测试牙有感觉即应将工作端撤离牙面，记录表盘显示的 读数。每牙测 2～3 次，取平均数值作结果。
(三)测验结果的描述
1.牙髓温度测验的结果 经与对照牙比较，可分为正常、敏感、迟钝和无反应四级 反应，www.cyikao.com 应客观记录在病历中。
(1)正常：测试牙出现短暂的轻度感觉反应(如凉、热刺激传入等)，该反应随刺激 源的撤除而立即消失，反应程度和时间与对照牙相同。
(2)敏感：测试牙的反应速度快，疼痛程度强，持续时间长;比敏感反应稍轻者可表 现为“一过性敏感”，指测试牙对温度刺激(尤其是冷刺激)反应迅速，有疼痛感觉，持续 时间极短暂，一般为可复性牙髓炎的反应;比敏感反应程度更重者表现为“激发痛”，指测 试时诱发剧烈疼痛，且持续时间较长，一般为急性牙髓炎;急性化脓性牙髓炎的患牙，热刺激有时可引起剧痛，冷刺激反而使疼痛缓解，又称热痛冷缓解。
(3)迟钝：测试牙在温度刺激去除片刻后才出现反应，或施加强烈刺激时才有微弱的 感觉;有时在测试片刻后感觉一阵较为剧烈的疼痛，称为迟缓反应性痛。多发生在慢性牙髓 炎或部分牙髓已坏死的患牙。
(4)无反应：反复测试，加大刺激强度测试牙均无反应。一般为失去牙髓活力的死髓 牙或经过牙髓治疗的无髓牙。
2.牙髓活力电测验的结果 用于反映测试牙有无牙髓活力，但不能指示牙髓的不同 病理状态。在相同的电流输出档位下，测试牙与对照牙的电测值之差大于 10 时，表示测试 牙的牙髓活力与正常有差异。如电测值达到最大时测试牙仍无反应，表示牙髓已无活力。因 此，临床上对电测反应的描述仅为正常和无反应两个指标。
(四)注意事项
1.牙齿对温度和电的反应受年龄、病变等的影响，个体差异也大，没有可供参考的恒 定量化指标，临床测试时，必须以患者自身的正常牙作为对照，从两牙对温度或电刺激的反 应对比中判断牙髓的状态。
2.测试对照牙与可疑牙时，二者被测试的条件应尽量一致，例如在相应的牙面，相同 的部位，用相同的测试法，用相同的刺激强度等，以便于对比。
3.禁用两个可疑的牙齿互相对比，也不能在无对照的情况下仅根据测试牙对刺激的反 应判断牙髓的状态。
4.冰棒冷测时，如有多个可疑牙，应从牙列后部向前逐个测验，以免冰水流入后牙， 影响反应的客观性和准确性。
5.用牙胶热测时，牙面应保持湿润，以防止牙胶粘于牙面。
6.电测反应有假阳性和假阴性的问题，如刚萌出的年轻恒牙根尖未完全形成和新近外伤患牙对电测的反应常呈假阴性表现，牙髓坏死液化、患牙有大面积银汞充填体或全冠时可能出现假阳性或假阴性结果。
(五)常见问题
1.检查前未做必要的医嘱说明。
2.测试时未隔唾。
3.未选对照牙、对照牙选择错误，或测试顺序颠倒。www.cyikao.com
4.测试部位有病损或充填体。
5.冷测用三用枪的气或水。
6.牙胶热测时烫伤口腔软组织。
7.牙髓温度测验的结果用(+)、(-)，或疼痛、不痛等表示。
8.牙髓电活力测验结果描述为敏感、迟钝等。
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