2020临床执业医师考试考点：血栓闭塞性脉管炎
来源：乐考网 2020-12-08 15:54:19
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血栓闭塞性脉管炎临床诊断要点
①大多数患者为青壮年男性，多数有吸烟嗜好;
②患肢有不同程度的缺血性症状;
③有游走性浅静脉炎病史;
④患肢足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失;
⑤一般无高血压、高脂血症、糖尿病等易致动脉硬化的因素。
血栓闭塞性脉管炎辅助检查
(1)一般检查：
①跛行距离和跛行时间;
②皮肤温度测定，双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上;
③患肢远侧动脉搏动减弱或不能扪及;
④肢体抬高试验(Buerger试验)阳性者，提示患肢有严重供血不足。
(2)特殊检查：
①超声多普勒检查：为首选影像学检查，可显示动脉的形态、直径和流速等。
②CT血管造影(CTA)或磁共振血管造影(MRA)。
③动脉造影：可以明确患肢动脉阻塞的部位、程度、范围及侧支循环建立情况。患肢中小动脉多节段狭窄或闭塞是血栓闭塞性脉管炎的典型X线征象。动脉滋养血管显影，形如细弹簧状，沿闭塞动脉延伸，是重要的侧支动脉，也是本病的特殊征象。
血栓闭塞性脉管炎鉴别诊断
(1)动脉粥样硬化性外周血管疾病：发病年龄多数在45岁以上，常伴有冠状动脉粥样硬化、高血压、高脂血症或糖尿病;病变常位于大、中动脉，X线检查可显示动脉壁有钙化斑块。
(2)多发性大动脉炎：多见于青年女性，活动期常有红细胞沉降率增速，免疫球蛋白升高;动脉造影可见主动脉及其主要分支开口处狭窄或阻塞。
(3)糖尿病足：由糖尿病造成的肢体坏疽，都有糖尿病史及其临床表现，且有尿糖阳性、血糖升高等实验室检查的阳性发现。
血栓闭塞性脉管炎的治疗
处理原则在于防止病变进展，改善和增进下肢血液循环。
一般疗法：严格戒烟、防止受冷、受潮和外伤，不应使用热疗，以免组织需氧量增加而加重症状。疼痛严重者，可用止痛剂及镇静剂，慎用易成瘾的药物。患肢应进行适度锻炼，以利于促使侧支循环建立。
1)药物治疗
①中医中药：根据辨证论治的原则进行治疗。
②扩张血管及抑制血小板聚集的药物，常用的药物有：前列腺素E1，具有血管舒张和抑制血小板聚集作用，对缓解缺血性疼痛，改善患肢血供有一定效果;α受体阻滞剂和β受体兴奋剂，如妥拉唑林等;硫酸镁溶液，有较好的扩血管作用;低分子右旋糖酐，能降低血黏度，对抗血小板聚集，因而在防止血栓繁衍和改善微循环中，能起一定作用。
③抗生素：并发溃疡感染者，应选用广谱抗生素，或根据细菌培养及药物敏感试验，选用有效抗生素。
2)高压氧疗法通过血氧量的提高，增加肢体的血氧弥散，改善组织的缺氧状况。
3)手术疗法目的是增加肢体血供和重建动脉血流通道，改善缺血引起的后果。
(1)腰交感神经切除术：适用于腘动脉远侧动脉狭窄的患者。先施行腰交感神经阻滞试验，如阻滞后皮肤温度升高超过1～2℃者，提示痉挛因素超过闭塞因素，可考虑施行交感神经节切除术。切除范围应包括同侧2、3、4腰交感神经节和神经链，可解除血管痉挛和促进侧支循环形成。近期效果尚称满意，但远期疗效并不理想。
(2)动脉重建术：手术方法有两种：
①旁路转流术，适用于主干动脉闭塞，但在闭塞动脉的近侧和远侧仍有通畅的动脉通道者。
②血栓内膜剥脱术，适用于短段的动脉阻塞。利用内膜剥离器，或直视下切开动脉壁，将增厚的内膜连同血栓一并切除，然后缝合动脉壁切口。对于动脉广泛性闭塞，即腘动脉远侧三支动脉均已闭塞时，可试用以下术式：
①大网膜移植术;
②分期动、静脉转流术。
4)创面处理干性坏疽创面，应予消毒包扎，预防继发感染。感染创面可做湿敷处理。组织坏死已有明确界限者，或严重感染引起毒血症的，需做截肢(趾、指)术。
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