2021年临床执业医师考点复习：肝癌的临床表现、诊断及治疗
来源：乐考网 2020-11-13 16:36:18
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一、肝癌的临床表现及相关知识
1.病因及病理
(1)原发型肝癌按病理形态分型：巨块型、结节型(最常见)、弥漫型。
(2)按起源分类：肝细胞癌(我国最常见)、胆管细胞癌、混合型癌。
(3)按大小分类：微小肝癌≤2cm;小肝癌(>2cm，≤5cm);大肝癌(>5cm，≤10cm);巨大肝癌>10cm。
2.肝癌的转移：原发性肝癌最主要的转移部位是肝内播散，属于血行转移。
3.肝癌最常见转移方式：血行转移，通过门静脉转移。
肝癌最常见的转移部位：肝脏本身。
肝癌最常见的肝外转移部位：肺，其次是骨，脑及肝脏临近器官如胃，胰腺等。
肝癌病人突然上腹疼痛表示癌肿破裂。
4.肝癌的临床表现的临床表现
原发性肝癌早期一般缺乏典型症状，就诊的时候一般都是晚期了。
(1)肝区疼痛：肝癌的首发症状，多呈持续性胀痛或钝痛，如果出现剧痛，那就是肝表面的癌结节破裂。
(2)肝肿大：进行性肝肿大、质硬，是中、晚期肝癌最常见的主要体征。
肿大的肝质地坚硬，凹凸不平，有大小不等的结节，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。但是如果癌肿位于膈面，则主要表现为膈面被抬高而肝下缘可不肿大。
(3)黄疸和全身及消化道症状。肝硬化征象，恶性肿瘤的一些全身症状，转移灶的症状等。
二、 肝癌的诊断及治疗
1.肝癌的辅助检查。
肝癌血清标志物检测：
(1)血清甲胎蛋白(AFP)——对诊断肝细胞癌有相对专一性。放射性免疫法测定持续血清AFP≥400μg/L，或逐渐升高、持续不降，或>200μg/L持续8周并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。
(2)血液酶学及其他肿瘤标记物——缺乏特异性，作为辅助诊断。
影像学检查：
(1)B超：首选。普查工具。能发现直径1.0cm左右的微小癌灶。
(2)CT：可检出微小癌灶。
(3)MRI：对肝癌与血管瘤的鉴别优于CT，并可显示血管和胆道内有无癌栓。
(4)选择性腹腔动脉或肝动脉造影：创伤性检查。
(5)B超引导下肝穿刺活检。
(6)放射性核素肝扫描、腹腔镜检查或剖腹探查。
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