执业药师考试《西药二》考点：抗病毒药的用药监护
来源：乐考网 2019-04-25 11:20:44
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抗病毒药的用药监护
(一)监护拉米夫定的耐药性与合理应用
(1)应提醒患者注意，拉米夫定并非一种可以根治乙型肝炎的药物。
(2)HBsAg阳性但ALT水平正常的患者，即使 HBeAg/或 HBV、DNA阳性，也不宜开始拉米夫定治疗，应定期随访观察，根据病情变化而再考虑。
(3)伴随拉米夫定治疗时间的延长，在部分患者中可检测到乙型肝炎病毒的YMDD变异株，这种变异株对拉米夫定的敏感性下降。
(4)如果HBeAg阳性的患者在血清转换前停用本品，或者因治疗效果不佳而停用药者，一些患者有可能出现肝炎加重，主要表现为 HBV、DNA 重新出现及血清ALT升高。
执业药师考试《西药二》考点(5)如果停止拉米夫定治疗，应对患者临床情况和血清肝功能指标(ALT和胆红素水平)进行定期监测至少4月，之后根据临床需要进行随访。
(二)关注阿昔洛韦的合理应用
(1)脱水或已有肝、肾功能不全者需慎用阿昔洛韦。
(2)严重免疫功能缺陷者长期或多次应用本品治疗后可能引起单纯疱疹病毒和带状疱疹病毒对本品耐药。如单纯疱疹患者应用阿昔洛韦后皮损不见改善，应测试单纯疱疹病毒对本品的敏感性。
(3)由于生殖器疱疹患者大多易患子宫颈癌，因此患者至少应一年检查一次，以早期发现。
(4)进食对阿昔洛韦血浆浓度影响不明显。但在给药期间应给予患者充足的水，防止本品在肾小管内沉淀。
(5)由于动物实验曾发现本品对生育的影响及致突变，因此口服剂量与疗程不应超过推荐标准。生殖器复发性疱疹的长程疗法也不应超过6月。
(三)注意更昔洛韦的合理应用
(1)更昔洛韦溶液呈强碱性，缓慢静滴滴注时间不得少于lh，避免与皮肤、黏膜接触，避免液体渗漏到血管外组织。
(2)白细胞计数低于 0.5x109/L 或血小板计数低于 25×109/L 时应暂时停药。
(3)肾功能不全者慎用。
(4)更昔洛韦遇冷易析出结晶，用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用力震荡，待结晶完全溶解后在使用。
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