护士资格证考试高频考点：常见输液反应及护理
来源：乐考网 2020-09-24 14:05:30
常见输液反应及护理
1.发热反应
(1)临床表现：多发生于输液后数分钟到1小时，表现为发冷、寒战和发热。轻者体温在38℃左右，停止输液后数小时可自行恢复正常;重者寒战，高热，体温可达41℃，伴恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。
(2)原因：因输入致热物质引起。多由于输液瓶清洁灭菌不完善或又被污染，输入的溶液或药物制品不纯，消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作等所致。
(3)护理措施
1)预防：检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期等，严格无菌技术操作。
2)减慢滴速或停止输液，与医生联系，注意体温变化。
3)寒战时适当增加盖被、热水袋保暖、热饮;高热时给予物理降温。
4)遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。
5)保留剩余溶液和输液器，必要时送检做细菌培养，查明发热原因。
2.循环负荷过重(急性肺水肿)
(1)临床表现:在输液过程中，突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液从口鼻涌出，两肺可闻及湿啰音，心率快且节律不齐。
(2)原因：与输液速度过快、输入液量过多有关。
(3)护理措施
1)预防：严格控制输液滴速和输液量，对心、肺疾患病人及老年人、儿童尤为重要。
2)停止输液，联系医生，配合抢救。
3)端坐位，两腿下垂。必要时四肢轮流结扎，每隔5～10分钟轮流放松一个肢体的止血带。
4)高流量氧气吸入，使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生;20%～30%乙醇湿化吸氧，因乙醇减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散。以此改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。
5)选用镇静、平喘、强心、利尿、扩血管药物。
3.静脉炎
(1)临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴畏寒、发热等全身症状。
(2)原因：长期输入高浓度、刺激性较强的药液(化学性炎症)
输液导管长时间留置(机械性炎症)
输液过程中未严格执行无菌操作(细菌性炎症)
(3)护理措施
1)预防：严格无菌操作;刺激性的药物应充分稀释后应用;防止药物溢出血管外;有计划地更换注射部位。
2)立即停止局部输液，患肢抬高并制动，局部用50%硫酸镁行热湿敷。
3)中药治疗，如意金黄散局部外敷，具有清热、止痛、消肿的作用。
4)超短波理疗。
5)合并感染，抗生素治疗。
4.空气栓塞
(1)临床表现：胸闷异常不适或胸骨后疼痛，呼吸困难和严重发绀，濒死感觉。伴濒死感，心前区听诊可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图可表现为心肌缺血和急性肺心病的改变。
(2)原因：与大量空气经静脉输液管进入血循环有关。空气进入静脉，经右心房到右心室，空气量少，被右心室压入肺动脉，分散进入肺小动脉，经毛细血管吸收;空气量大，在右心室内阻塞肺动脉入口，血液不能进入肺内，引起严重缺氧，死亡。
(3)护理措施
1)预防：输液前排尽输液管内空气;输液过程中密切观察;加压输液或输血时应专人守护。
2)停止输液
3)左侧卧位并头低足高：吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉;左侧位使肺动脉的位置处于低位，利于气泡飘移至右心室尖部，避开肺动脉口。随心脏的舒缩混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。
4)氧气吸入。
患者取左侧卧位和头低足高位置，使气泡避开肺动脉口
【例】静脉输液引起发热反应的常见原因是输入液体
A.速度过快
B.温度过低
C.时间过长
D.制剂不纯
E.量过多
【正确答案】D
【参考解析】静脉输液后出现的发热反应的原因有：输入了致热物质，见于输液器灭菌不彻底或再次被污染，有效期已过;输入的药液或药物制剂不纯、消毒灭菌不彻底或已过期、变质;输液过程中未严格遵守无菌操作原则等。
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