执业护士考试高频考点：急性心力衰竭病人的护理
来源：乐考网 2020-07-09 14:00:51
第3讲 急性心力衰竭病人的护理
【考频指数】★★★
【考点精讲】
最常见：急性左心衰竭——急性肺水肿。
1.病因：心肌遭受急性损害或心脏负荷突然增加。
2.症状：特征性表现呼吸困难、呼吸频率快，粉红色泡沫痰(肺水肿)。
病人极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色苍白，被迫采取坐位，两腿下垂(减少回心血量，减轻症状)。
体征：两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律。
3.治疗及护理(急性左心衰竭及时救治——缺氧、严重呼吸困难)
(1)体位：两腿下垂坐位或半卧位。
(2) 吸氧氧疗：高流量(6～8L/min)氧气，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气。
(3)救治准备：迅速开放静脉通道。
(4)镇静：皮下注射或静推吗啡3～10mg，伴颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用。
(5)利尿：静脉注射呋塞米20～40mg.
(6)强心：毛花苷C(西地兰)0.4mg缓慢静脉注射，重度二尖瓣狭窄病人禁用，急性心肌梗死病人24小时内一般不宜使用(简记：窄的梗的不用)。
(7)用药护理：滴速：一般为每分钟20～30滴。
①用吗啡时应注意病人有无呼吸抑制、心动过缓;
②用利尿剂要严格记录尿量，注意水、电解质变化和酸碱平衡情况;
③用血管扩张剂要注意调节输液速度、监测血压变化，防止低血压的发生，用硝普钠应现用现配，避光滴注;
④洋地黄制剂静脉使用时要稀释，推注速度宜缓慢，同时观察心电图变化。
【进阶攻略】
学习这部分内容，要学会把病因病理、症状、治疗原则及护理联系起来一起记忆。
例如：急性心力衰竭以急性左心衰竭常见，表现为肺水肿(简单理解，血液进入肺内)，表现为呼吸困难，那么就需要给氧气(6～8L/min高流量吸氧，加入20%～30%乙醇湿化)。
又例如：急性心力衰竭的一个病因是心脏负荷突然增加，比如：输液过多过快，大量液体进入血液，心排出量锐减，这个时候需要强心，治疗中就涉及到强心剂——洋地黄药物的使用，那么就要一同记忆洋地黄药物使用的注意事项等。
【易错易混辨析】
血管扩张剂
(1)硝普钠——扩张小动脉和小静脉，严密监测血压，因含有氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。
(2)硝酸甘油——扩张小静脉，降低回心血量。
(3)酚妥拉明——扩张小动脉及毛细血管。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.抢救急性肺水肿病人加压吸氧时，湿化瓶内乙醇浓度是多少
A.10%～20%
B.20%～30%
C.30%～40%
D.40%～50%
E.50%～70%
2.急性左心衰竭肺水肿时，以下处置中错误的是
A.酒精湿化氧气、高流量吸入
B.杜冷丁肌肉注射
C.西地兰缓慢静脉注射
D.地塞米松静脉注射
E.让患者平卧位
二、A2型选择题
1.患者女性，78岁。因间断胸闷1周，1天前于夜间突然被迫坐起，频繁咳嗽，严重气急。咳大量粉红色泡沫痰，既往患冠心病十年。考虑其发生左心衰、急性肺水肿，为减轻呼吸困难首先应采取的护理措施是
A.高浓度吸氧
B.利尿、低盐饮食
C.端坐，双腿下垂
D.平卧，抬高双腿
E.皮下注射吗啡
2.患者女性，50岁。因咳嗽、咳痰、尿少、呼吸困难加重，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭。医生考虑患者有急性左心衰，进行强心、利尿、扩血管治疗，利尿剂的最佳使用时间是
A.早晨
B.中午
C.下午
D.傍晚
E.夜间
3.患者女性，50岁，因咳嗽、咳痰、尿少、呼吸困难加重，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭。医生考虑患者有急性左心衰，其咳嗽、咳痰的性质是
A.白色浆液样痰
B.偶尔咳嗽，咳粉红色泡沫样痰
C.频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰
D.偶尔咳嗽，咳白色泡沫状痰
E.痰中带血丝
【参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】B.本题考查了急性肺水肿的吸氧方式。对于急性肺水肿患者应给予高流量(6～8L/min)吸氧，并经乙醇湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气。其浓度是20%～30%.
2.【答案及解析】E.本题考查了急性左心衰患者的护理要点。急性左心衰患者由于急性肺水肿导致患者突然发生严重的呼吸困难，故应置病人于两腿下垂坐位或半卧位，以减少静脉回流，故选项E让患者平卧描述错误，将加重患者的呼吸困难。
二、A2型选择题
1.【答案及解析】C.急性左心衰竭为减轻呼吸困难，首先应采取的护理措施是保证患者充分休息，给予端坐位，双腿下垂，可降低心率，减少心肌耗氧量，从而减轻心脏负担。
2.【答案及解析】A.利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响病人的休息。最佳使用时间是早晨，此题为记忆性题。
3.【答案及解析】C.急性左心衰患者应该是频繁咳嗽。
急性左心衰的临床表现为严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰，强迫坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底可听到水泡音等，病情危急，可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。
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