执业药师考试《西药二》考点：抗疟药的用药监护
来源：乐考网 2019-04-15 10:34:11
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抗疟药的用药监护
(一)规避“金鸡纳”反应
奎宁或氯喹日剂量超过1g或连续应用较久，常致“金鸡纳”反应，可见耳鸣、头痛、恶心、呕吐、视力、听力减退等症状，严重者产生暂时性耳聋，停药后常可恢复。除上述反应加重外，还可抑制心肌、扩张外周血管而致血压骤降、呼吸变慢变浅、发热、烦躁、谵妄等，多死于呼吸麻痹。
(二)应用前宜询问患者疾病史
(1)氯喹对肝肾功能不全、心脏病、重型多型性红斑、血卟啉病、牛皮癣及精神病患者慎用。
执业药师考试《西药二》考点(2)伯氨喹禁用于葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者服用伯氨喹可发生急性溶血型贫血，这种溶血反应仅限于衰老的红细胞，并能自行停止发展，一般不严重。一旦发生应停药，作适当的对症治疗。当葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏时，会引起高铁血红蛋白过多症，出现发绀、胸闷等症状，应用亚甲蓝静脉注射，能迅速改善症状。
(3)乙胺嘧啶对意识障碍者、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者、巨细胞性贫血者慎用。
(三)推荐联合用药
(1)治疗疟疾仍推荐应用氯喹(杀灭血液中无性体，控制疟疾发作或复发)联合伯氨喹(杀灭肝组织内疟原虫和配子体，起根治作用)。
(2)恶性疟脑型静脉滴注奎宁治疗仍为有效的抢救措施之一。
(3)对耐氯喹的恶性疟虫株，首选咯萘啶或甲氟喹，亦可应用青蒿素或乙胺嘧啶加磺胺多辛或奎宁。青蒿素可控制疟疾急性发作。
(4)对于间日疟和三日疟，目前氯喹和伯氨喹为首选药。前者杀灭红细胞内裂殖体，控制急性发作;后者可杀灭肝脏内无组织型裂殖体与血中配子体，防止复发与传播。我国创制成功的磷酸咯萘啶，可用于抗氯喹恶性疟和恶性疟脑型凶险发作。
(5)疟原虫对氯喹、乙氨嘧啶较易产生耐药性，其次是奎宁和伯氨喹，耐乙氨嘧啶的疟原虫株，其二氢叶酸还原酶大量增加或与乙氨嘧啶的亲和力明显降低，使乙氨嘧啶对疟原虫的抑制作用明显减弱。
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