护士资格证考试考点： 损伤病人的护理
来源：乐考网 2019-03-20 09:40:44
损伤病人的护理
1、(选择)创伤按皮肤完整性分类：
(1)闭合性损伤：损伤后皮肤或黏膜保持完整。a.挫伤 b.扭伤 c.挤压伤 d.震荡伤 e.关节脱位和半脱位 f.闭合性骨折 g.闭合性内脏伤
(2)开放性损伤：损伤部位皮肤或黏膜有破损。a.擦伤 b.刺伤 c.切割伤d.撕裂伤
2、(MJ)创伤愈合的类型：
*一期愈合：又称原发愈合。伤口组织的修复以原来的的细胞为主，仅含少量纤维组织，伤口边缘整齐、严密、呈线状，组织结构和功能修复良好。多见于创伤程度轻、范围小、无感染的伤口或创面。
*二期愈合：又称瘢痕愈合。伤口组织的修复以纤维组织为主，需周围上皮逐渐覆盖或植皮后才能愈合。此类愈合对局部组织和功能有不同程度的影响，多见于伤口组织缺损较大、发生化脓性感染或有异物存留的伤口。
3、(会举例)影响创伤愈合的因素：
①局部因素：伤口感染是最常见的影响因素。a细菌感染;b伤口内异物存留;c血运障碍;d伤口特点：如伤口引流不畅或创口位于关节处等。
②全身性因素：a年龄;b慢性疾病;c营养状况;d药物，如大量使用皮质激素;e免疫功能低下。
4、创伤的临床表现
(1)局部表现 ：疼痛、肿胀、功能障碍、伤口出血、功能障碍;
(2)全身表现 ：体温升高和全身炎症反应综合症
5、创伤的处理原则;优先抢救生命
6、(MJ/选择)挤压综合症：凡肢体受到重物长时间挤压致局部肌肉缺血缺氧改变，继而引起肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾和急性肾衰为特点的全身性改变，称为挤压综合症。
7、烧伤临床分期：急性体液渗出期(休克期)、感染期、修复期、康复期。
8、国内烧伤面积计算方法
(1)中国九分法：(头、面、颈)3、3、3，(双上臂、双前臂、双手 )7、6、5，(躯干前、后、会阴)13、13、1，(双臀双大腿、双小腿、双足) 5、21、13、7 注：成年女性双足及双臀各位6%;
*小儿头颈部 面积：9%+(12-年龄)%;小儿双下肢 面积：46%-(12-年龄)%
(2)手掌法：伤员本人五指并拢的手掌面积约为体表总面积的1%，五指自然分开的手掌面积约为1.25%。
9、(掌握)烧伤严重程度判断
轻度烧伤：总面积在9%以下的Ⅱ度烧伤;
中度烧伤：Ⅱ度烧伤总面积10%～29%，或Ⅲ度烧伤在10%以下;
重度烧伤：Ⅱ度烧伤总面积30%～49%，或Ⅲ度烧伤11%～19%;或总面积、Ⅲ度烧伤面积虽未达到上述范围，但若合并有休克、吸入性损伤或有较重复合伤者;
特重烧伤：总面积在50%以上，或Ⅲ度烧伤在20%以上，或存在较重的吸入性损伤、复合伤等。
10、烧伤局部临床特点
(1)红斑性，I度：又称红斑烧伤。无水疱，烧灼痒痛，皮肤红斑
(2)II度(水疱性)，浅II度：有水疱，水疱较大、壁薄，基底潮红，剧痛;
深II度：水疱较小，疱壁厚，基底红白相间，拔毛样痛，可见网状血管栓塞
(3)焦痂性，III度：无水疱，皮革样创面，焦痂，痂下有树枝样栓塞的血管，无痛觉，复合后有瘢痕，影响功能。
11、补液总量：(1)伤后第1个24小时补液量=体重(kg)×烧伤面积×1.5ml(儿童为1.8ml，婴儿为2ml )+ 2000ml(儿童60～80ml/kg，婴儿100ml/kg)
(2)伤后第2个24小时= 1/2(第1个24小时电解质液和胶体液)+2000ml(生理需要量) 【例如：某病人，体重60kg;浅Ⅱ度烧伤，面积为50%，伤后第一个24h补液总量为 50×60×1.5+2000=6500(ml)，其中胶体液为 50×60×0.5=1500ml，电解质液为 50×60×1=3000ml，水分为2000ml，补液总量的一半3250ml在伤后8h 内输入】
12、补液种类(补液的顺序：先晶后胶，先快后慢，见尿补钾)
(1)胶体液和电解质液的比例为1:2，广泛深度烧伤者与小儿烧伤其比例可改为1:1
(2)胶体液首选血浆 (3)电解质溶液首选平衡盐液
责任编辑：chenxu