实践技能考试：急性中毒性细菌性痢疾病例分析题
来源：乐考网 2024-08-05 10:53:14
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男孩，7岁。高热、抽搐伴腹泻2天。
患者2天前(8月2日)突发高热，体温最高达40℃，伴畏寒、寒战、抽搐、呕吐，呕吐呈喷射性，呕吐物为胃内容物，出现腹泻，每日4～8次，含黏液和血丝，轻微腹痛，无咳嗽、咳痰。发病以来，进食少，精神萎靡、嗜睡，小便量少。既往体健。无疫区、疫水接触史。无遗传病家族史。
查体：T39.8℃，P132次/分，R24次/分，BP78/55mmHg。神志模糊，家属抱进病房。面色苍白，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率132次/分，律齐，心音低钝。腹平软，左下腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，肠鸣音8～10次/分。四肢发凉，双下肢无水肿。颈抵抗(+)，Kernig征(+)，双侧Babinski征(+)。
实验室检查：血常规：Hb126g/L，WBC17.5×109/L，N0.88，PLT200×109/L。粪常规：黏液脓血便，WBC满视野/HP，RBC3～5个/HP。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准
1.初步诊断(4分)
急性中毒性细菌性痢疾(仅答“细菌性痢疾”得3分)。(4分)
2.诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分)(5分)
①夏季发病，急性病程，高热，呕吐、腹痛、腹泻、抽搐。(2分)
②查体：高热，血压低，神志模糊，面色苍白，心率快，四肢发凉，脑膜刺激征(颈抵抗、Kernig征)阳性，病理征阳性。(2分)
③实验室检查：血白细胞总数及中性粒细胞百分比升高。粪常规可见大量白细胞及少量红细胞。(1分)
3.鉴别诊断(4分)
①急性阿米巴痢疾。(1.5分)
②其他细菌性肠道感染。(1.5分)
③细菌性胃肠型食物中毒。(1分)
4.进一步检查(5分)
①粪培养+药敏试验。(1.5分)
②粪找溶组织阿米巴滋养体。(1分)
③血常规+生化，肠道病毒检测。(1.5分)
④特异性核酸检测。(0.5分)
⑤血气分析、肝肾功能、血电解质检查。(0.5分)
5.治疗原则(4分)
①病原治疗首选喹诺酮类、匹美西林或第三代头孢菌素，并根据药物敏感试验调整。(1.5分)
②补液、使用血管活性药物等抗休克治疗。(1分)
③维持水、电解质平衡，高热适当退热及物理降温。(1分)
④消化道隔离至粪培养连续两次阴性。(0.5分)
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