2020临床执业医师实践技能考试病例分析考题(4)
来源：乐考网 2020-07-28 17:38:59
支气管扩张
1.支气管扩张为2013年大纲新增。从2013年考试情况上看，新增考点便出现考题两道，以后年年必考，需引起大家注意，属高频考点。支气管扩张患者幼年时期常常患有麻疹、百日咳等疾病，注意题干中所给信息以准确判断。
2.支扩常合并肺炎，注意不漏副诊断。
男，67岁。反复咳嗽、咳痰，痰中带血20年，加重伴发热5天。
患者20年前“感冒”后出现发热、咳嗽，咳黄黏痰，量约30-50ml/d，伴痰中带血，无胸闷、胸痛，胸部X线片提示“肺部感染”，按“肺炎”治疗后好转。此后，多次出现上述症状，经“抗感染、止血”等治疗后可缓解。5天前受凉后咳嗽，咳痰再次加重，痰量增多，量约50-100ml/d，黄脓痰，有臭味，伴发热，气喘，体温38.4℃。无痰中带血，自行口服“青霉素V钾、复方甘草片”，治疗欠佳。本次发病以来，精神状态差，食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。否认肺结核、心脏病病史。无药物过敏史。吸烟40年，15-20支/日，已戒烟10年，饮少量白酒。无遗传病家族史。
①老年男性，慢性病程，反复咳嗽、咳浓痰，伴痰中带血。(0.5分)
②查体：双下肺湿啰音及干啰音，杵状指。(0.5分)
③胸部CT：双肺多发囊状阴影，“双轨征”。(1分)
2.双下肺肺炎
①发热，痰量增加，脓性痰。(1分)
②查体：双下肺湿啰音。(1分)
③血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。(0.5分)
④胸部CT：双下肺斑片状阴影。(0.5分)
三、鉴别诊断(4分)
1.慢性阻塞性肺疾病。(2分)
2.肺结核。(1分)
3.支气管肺癌。(1分)
四、进一步检查(5分)
1.肝、肾功能，肿瘤标志物。(1分)
2.痰病原学检查(细菌培养+药敏、痰涂片抗酸染色)。(1分)
3.动脉血气分析。(1分)
4.肺功能检查(病情控制后)。(1.5分)
5.必要时支气管镜检查。(0.5分)
五、治疗原则(5分)
1.休息、吸氧、营养支持。(1.5分)
2.应用广谱抗生素+抗厌氧菌药物。(1.5分)
3.应用支气管舒张剂、祛痰药物。(1分)
4.病情缓解后行肺炎球菌疫苗、流感疫苗接种。(1分)
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