2020临床执业医师实践技能考试病例分析考题(1)
来源：乐考网 2020-07-28 17:38:59
肺炎
例1男性，67岁。间断咳嗽、咳痰10余年，发热伴呼吸困难2天。
患者10余年前开始出现咳嗽、咳痰，多以冬季明显。病情严重时咳脓性痰，并伴气短，一般经抗感染、袪痰及口服“茶碱缓释片”等治疗症状可好转。2天前受凉后出现发热、寒战，咳嗽加重、咳痰增多，呈脓性，并出现憋气，夜间仅能半卧位休息。本次发病以来食欲正常，大、小便正常，睡眠差。否认高血压、心脏病、糖尿病病史及药物过敏史。吸烟40年，每日20支，戒烟1年。否认遗传病家族史。
二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分：未分别列出各自诊断依据，扣1分。)(6分)
1.右下肺肺炎：
(1)发热、寒战、咳嗽、脓性痰。(0.5分)——症状
(2)查体：右下肺湿性啰音。(0.5分)——体征
(3)血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例增加。(0.5分)
(4)胸部X线片，右下肺渗出性病变。(0.5分)
2.慢性阻塞性肺疾病：
(1)老年男性，大量吸烟史。(1分)——病史
(2)长期间断咳嗽、咳痰，呼吸困难。(1分)——症状
(3)查体：双肺叩诊呈过清音，双肺可闻及散在哮鸣音;胸部X线片;双肺透亮度增高，膈肌低平。提示肺气肿。(1分)——体征
3.Ⅱ型呼吸衰竭：动脉血气分析示低氧血症合并二氧化碳潴留。(1分)
——辅检
三、鉴别诊断(4分)——间断咳嗽、咳痰10余年，发热伴呼吸困难2天。
1.支气管哮喘(1.5分)——呼吸困难，喘的病。
2.支气管扩张(1分)——慢性咳的病。
3.左心衰竭(1.5分)——心肺不分家，患者不能平卧。
四、进一步检查(4分)
1.肝、肾功能，血电解质(1分)——万金油。
2.心电图，超声心动图(1分)——鉴别诊断金标准及万金油。
3.痰病原菌培养及药敏(1分)——主诊断金标准。
4.肺功能检查(治疗后)。(1分)——副诊断金标准。
五、治疗原则(4分)
1.休息，持续低流量吸氧，止咳、祛痰。(1分)——一般+对症。
2.静脉点滴广谱抗生素(1分)——病因。
3.使用支气管舒张剂，短期使用糖皮质激素(1.5分)——对症。
4.必要时机械通气(0.5分)——病情发展用。
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