临床执业医师考试备考复习题(10)
来源：乐考网 2019-09-20 17:51:23
临床执业医师考试复习题。距离2019执业医师考试越来越近，考生都在紧张的备考，好的备考方法是成功的一半，反之，错误的备考方法将会是备考路上的拦路虎，复习功课，贵在持之以恒，宜早不宜迟，更不宜“临时抱佛脚”。尤其是考试前的总复习，时间紧，任务重，如果不注意及时复习，总认为“来日方长”，“车到山前必有路”，临阵才去磨枪，那就为时已晚了。
试题编号：4
病历摘要
执业医师报名男孩，6岁，发热6天，咳嗽4天。
患儿6天前受凉后出现发热，体温38℃，服用“感冒药”后天好转，期间体温升高至39℃，到医院就诊，诊断“上呼吸道感染”，给予“小儿感冒冲剂，对乙酰氨基酚”治疗。6天来患儿反复发热，体温波动在38℃～40℃。发热无寒战，不伴皮疹，无呕吐、惊厥，4天前开始咳嗽，主要为干咳，不伴喘息，无咯血，近2天咳嗽逐渐加重，连声咳，有少许白痰。发病以来食欲、睡眠略差，大小便正常，体重无变化。既往体健。否认传染病接触史。现读小学，学习成绩优良，平时无偏食。无遗传病家族史。
查体：T 38.9℃，P 110次/分，R 30次/分，BP 100/76mmHg。神志清晰，体位自如，发育良好。浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀。右侧肺部触觉语颤略增强，叩诊呈浊音，呼吸音低，右下肺可闻及少许中细湿啰音和痰鸣音。心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb 125g/L，RBC 4.5×1012/L，WBC 7.9×109/L，N 0.37，Plt 305×109/L，CRP 45mg/L(正常值≤10mg/L)。
胸部X线片：右中下肺大片状阴影，心影不大。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准：总分22分
一、初步诊断4分
右侧肺炎(肺炎支原体感染可能性大)(仅答“肺炎”得3分)4分
二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分)5分
1.学龄期儿童，急性起病。1分
2.主要表现发热，咳嗽。1分
3.查体示肺实变体征(右侧触觉语颤略增强，叩诊呈浊音，呼吸音低)，右下肺可闻及少许中细湿啰音和痰鸣音。1分
4.血中性粒细胞比例增高，CRP增高。1分
5.胸部X线片：右中下肺大片状阴影，心影不大。1分
三、鉴别诊断3分
1.细菌性或病毒性肺炎1分
2.肺不张或胸腔积液1分
3.肺结核1分
四、进一步检查4分
1.血清电解质，肝、肾功能。0.5分
2.痰或血细菌培养+药敏试验。1分
3.必要时胸部CT检查。1分
4.支原体抗体检测。1分
5.必要时PPD试验或痰查抗酸杆菌。0.5分
五、治疗原则6分
1.营养丰富饮食，保持呼吸道通畅，勤拍背。1分
2.首选大环内酯类抗生素治疗。2分
3.必要时吸氧、雾化吸入。1分
4.退热、止咳、袪痰。1分
5.必要时应用糖皮质激素。1分
临床执业医师考试复习题。在备考复习的时候，一定要注意劳逸结合。有些考生考前复习时废寝忘食，睡半夜、起五更，虽然精神可嘉，可是这是不可取的，复习迎考，任务繁重，更应该劳逸结合，保持适当的娱乐、休息和睡眠。
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