2020临床执业医师考试考点：下肢深静脉血栓形成
来源：乐考网 2020-04-03 15:22:16
下肢深静脉血栓形成病因/临床表现/诊断
1.下肢深静脉血栓形成病因：静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素。
2.临床表现：根据发病部位分为三型
①周围型：血栓始于小腿肌静脉丛;突然出现小腿剧痛，肿胀，活动受限，查体可以发现小腿有深压痛，踝关节过度背屈可导致小腿剧痛(Homans征)，腓肠肌压痛阳性(Neuhof征)。
②中央型：血栓发生于髂股静脉;起病急骤，全下肢明显肿胀，患侧髂窝、股三角区疼痛、压痛，浅静脉扩张，皮温及体温升高。
③混合型：最为常见。即全下肢深静脉血栓形成。可出现股青肿(体温明显降低并有青紫色)，股白肿(体温升高，脉率加速)。
病程分型：
①闭塞型：疾病早期，深静脉腔内阻塞，以严重的下肢肿胀和胀痛为特点;
②部分再通型：病程中期;
③再通型：病程后期，深静脉大部分或完全再通;
④再发型：在已经再通的深静脉腔内，再次急性深静脉血栓形成。
3.诊断与鉴别诊断：一侧下肢突发肿胀，伴有胀痛、浅静脉扩张，都应怀疑下肢深静脉血栓形成。根据不同部位深静脉血栓形成的临床表现，一般不难作出诊断。
下肢静脉顺行造影能直接显示静脉形态作出确定诊断。
下肢深静脉血栓形成的治疗
1.非手术疗法：包括一般处理、溶栓、抗凝和祛聚疗法。
①溶栓：病程不超过72小时的患者，常用药物为尿激酶。
②抗凝：抗凝剂有肝素和香豆素衍化物。
③祛聚：祛聚药物包括右旋糖酐、阿司匹林、双嘧达莫(潘生丁)和丹参等
2.手术：常用于髂-股静脉血栓形成而病期不超过48小时者，如果出现了股青肿，即时病程较长，也应手术取栓，以挽救肢体。取栓术后应抗凝治疗3~6个月。
3.并发症：静脉血栓如脱落进入肺动脉，可引起肺栓塞：最严重的并发症。
下肢肿胀，色素沉着——肺栓塞。用支架，挡住栓子(来自于下肢深静脉)。
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