临床执业医师考试考点：甲状腺功能亢进症
来源：乐考网 2019-03-15 18:05:41
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甲状腺功能亢进症
机体系统兴奋性增高和代谢亢进
(一)病因
1.甲状腺素产量过多：
最常见Graves病-弥漫性毒性甲状腺肿
结节性毒性甲状腺肿
高功能腺瘤等
2.甲状腺功能不增高：
亚急性甲状腺炎
桥本甲状腺炎等
(二)临床表现
1.代谢亢进及多系统
紧张兴奋、多语好动、烦躁易怒、怕热多汗
男性-阳痿、低血钾性周期性软瘫
女性-月经量减少、不易受孕
2.甲状腺肿大
呈弥漫性、对称性肿大
肿大程度与甲亢轻重无明显关系
质地软、表面光滑、无触痛
随吞咽动作上下移动
临床执业医师考试考点3.甲状腺眼征
①Stellwag征：瞬目减少;
②Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂
③Mobius征：集合运动减弱
④Joffroy征：上视时无额纹出现
突眼
4.其他症状:色素沉着、糖尿病等
5.特殊类型甲亢
(1) T3型：TT3与FT3高而TT4、FT4正常
(2)淡漠型：神志淡漠、反应迟缓
(3)妊娠期甲亢：易流产
(4)甲状腺炎
亚甲炎：上感史+疼痛+局部质硬
可有甲亢高代谢症状、甲状腺肿大
桥本甲亢：血中抗体成分升高
(5)亚临床甲亢：没有明确的甲亢症状
(三)诊断与鉴别诊断
FT3、FT4(或TT3、TT4)增高
TSH降低符合甲亢
不论何种原因的甲亢
TSH最先出现降低
(四)甲状腺功能检测
FT3、FT4
TT3、TT4
TSH--TSH水平变化较TT4、TT3、FT4、FT3更敏感
甲状腺自身抗体:TPOAb、TgAb、TRAb
TRH
甲状腺超声检查
甲状腺核素检查
CT和MRI检查
(五)治疗
抗甲状腺药物
甲基硫氧嘧啶-MTU
丙基硫氧嘧啶-PTU
抑制甲状腺素合成过程中的酶
抑制外周T4转变为T3
用药指征:小甲状腺轻、中度以下甲亢，初次治疗;
年龄较小，不宜手术者、孕期甲亢;
突眼较严重者等
药物副作用-粒细胞减少
停药：WBC<3×109/L
中性粒<1.5×109/L
β-肾上腺素能阻滞剂:
普萘洛尔(心得安)
降低心率有效
抑制T4转变为T3
复方碘溶液(Lugo液)
仅用于甲状腺术前准备及危象
阻止甲状腺激素释放和合成
Graves病伴有浸润性突眼的治疗
(1)治疗方案的选择
(2)眼的保护
(3)早期选用免疫抑制剂
核素131I治疗
手术治疗
1.手术适应证：
①多发结节性甲状腺肿伴甲亢
②高功能腺瘤
③中度以上的Graves 病
④有压迫症状，胸骨后甲状腺肿
⑤抗甲状腺药物或131I治疗后复发者坚持长期用药有困难者
⑥妊娠早、中期
2.手术禁忌证：
①青少年患者
②甲亢症状较轻者
③老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术者
④妊娠后期
3.术前准备
(1)一般准备
(2)术前检查
(3)药物准备：①抗甲状腺药+碘剂法
②单用碘剂法
③普萘洛尔法
4.切除腺体量
5.术后处理
6.防治并发症
(1)术后呼困和窒息——床旁抢救、除去血肿、改善呼吸
术后48h高发-最危急
病因：
①切口内出血压迫气管
②喉头水肿
③气管塌陷
④双侧喉返神经损伤使声带闭合
⑤黏痰阻塞气道
(2)喉返神经损伤——手术修复
一侧损伤-声嘶
双侧损伤-窒息
(3)喉上神经损伤——理疗
外支-音调降低
内支-呛咳
(4)手足抽搐：误伤甲状旁腺
轻症：葡萄糖酸钙(乳酸钙)2～4g，每日三次
长期不恢复者：加服维生素D3
(5)甲状腺危象：术前准备不够
(六)甲亢性心脏病的诊断和治疗
多见于甲亢反复复发、未能规则治疗者
甲亢控制后心脏病可缓解
(七)甲亢合并周期性瘫痪的诊断和治疗
男性青壮年 低钾性
发作常在夜间起
甲亢控制后周期性瘫痪消失
(八)甲状腺危象的诊断和治疗
T39℃以上、脉率>160/分
呕吐或腹泻
谵妄、昏迷、抽搐
救治：首选丙基硫氧嘧啶-PTU
糖皮质激素
碘剂
临床执业医师考试考点大家要及时复习。凡是预则立不预则废，考试备考已经开始，制定一个学习计划是很重要的，但是临床执业医师考试学习计划的制定是有技巧的，制定学习计划时切忌照搬照抄，由于考生基础和备考时间不同，同样的一份计划可能对于别人来说十分有用，但对自己却不适用。
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