临床执业医师考试：2019年运动系统考点解析
来源：乐考网 2019-03-14 15:15:22
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1.下述哪项属于不完全骨折
A.横行骨折
B.斜行骨折
C.螺旋形骨折
D.粉碎性骨折
E.青枝骨折
【正确答案】E
【答案解析】青枝骨折属于不完全骨折的类型，是骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。
2.右手环指远端缺损骨外露，下列哪种方法不适采用
A.缩短指骨，缝合皮肤
B.中厚皮片植皮
C.带蒂皮瓣移植
D.推进皮瓣移植
E.鱼际皮瓣转位
【正确答案】B
【答案解析】按移植皮片的厚度不同可分为薄层皮片（又称妨刃厚皮片）、中厚皮片、全厚皮片及含真皮下血管网全复皮片植四种
中厚皮片植皮：平均厚度为0.3～0.6mm（12～24%时），包含表皮及真皮的一部分（薄中厚度皮片），这种皮片因含有较多的弹性组织而具有全层皮的特点，收缩少，柔软，耐磨。供皮区又能自行愈合，所以临床应用广泛，应用范围如下：
①修复面部或关节处的皮肤缺损，或切除疤痕或肿瘤后所遗留的创面。
②修复功能部位的新鲜创面。但如有肌腱或骨面外露时，应先设法用附近的软组织将其覆盖后，再行植皮。
③健康的肉芽创面，要求功能与外观较高的部位。
3.12岁男孩，跌跤后当晚自感全身不适，发热，左膝部疼痛，经用青霉素3日无效来院。检查左股骨下端肿胀，有局限性深压痛，膝关节内有积液，活动障碍，潮红不著，体温39.5℃，白细胞计数18×109/L，中性90%，血沉80mm/h，诊断
A.风湿性膝关节炎
B.化脓性膝关节炎
C.股骨下端化脓性骨髓炎
D.创伤性膝关节炎
E.股骨下端骨肉瘤
【正确答案】C
【答案解析】急性化脓性骨髓炎外伤性系直接感染，由火器伤或其它外伤引起的开放性骨折，伤口污染，未经及时彻底清创而发生感染，即为外伤性骨髓炎。骨与关节手术时，无菌操作不严，也可引起化脓性感染。多发生于儿童及青少年，起始于长骨的干骺端，成团的细菌在此处停滞繁殖。病灶形成后脓肿的周围为骨质，引流不好，多有严重的毒血症表现，以后脓肿扩大依局部阻力大小而向不同方向蔓延。
4.颈椎病治疗方法有哪些？
（1）非手术治疗对于神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病主要采用非手术治疗。
1）颌枕带牵引：适用于脊髓型以外的各型颈椎病。
2）颈托和围领：颈椎制动、牵张及缓解肌痉挛。
3）推拿按摩：对脊髓型以外的早期颈椎病有减轻肌痉挛，改善局部血循环的作用。
4）理疗：方法多样，可加速炎症水肿消退，改善神经血供，松弛肌肉。
5）自我保健疗法：在工作中定时改变姿势，做颈部轻柔活动及上肢运动，有利于颈、肩肌肉弛张的调节和改善血循环。在睡眠时，宜用平板床，枕头高度适宜，不让头部过伸或过屈。
6）药物治疗：症状严重者可应用非留体抗炎药、肌松弛剂及镇静剂等对症治疗。
（2）手术治疗经非手术治疗无效，或反复发作者，或脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗。根据手术途径不同，可分为前路手术、前外侧手术及后路手术三种。
1）前路及前外侧手术：适合于切除突出的椎间盘、椎体后方骨赘及钩椎关节骨赘，以解除对脊髓、神经根和椎动脉的压迫。同时可进行椎体间植骨融合术，以稳定脊柱。
2）后路手术：主要是通过椎板切除或椎板成形术达到对脊髓的减压。在椎板切除不多即能达到减压目的时，也可辅以后方脊柱融合术。
5.坐骨神经损伤足下垂与腓总神经损伤足内翻下垂畸形核心区别？
坐骨神经损伤的表现主要是髋关节后脱位、臀部刀伤、臀肌肉挛缩手术伤以及臀部肌注药物均可致其高位损伤，引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部瘫痪，导致膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能完全丧失，呈垂直足下垂。小腿后外侧和足部感觉丧失，足部出现神经营养性改变。由于股四头肌腱全，膝关节呈伸直状态，行走时呈跨越步态。
腓总神经损伤主要表现为足下垂，走路呈跨越步态；踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；呈内翻性足下垂。
6.男性，30岁。车祸2小时后来院，一般情况尚好，右小腿中上段皮裂伤14cm，软组织挫伤较重，胫骨折端有外露，出血不多。
（1）此时最佳的处理方法是
A.清创术，骨折复位，外固定支架固定
B.清创术，骨折复位，钢板内固定
C.清创术，骨折复位，髓内针固定
D.清创术，夹板固定
E.清创术，石膏管型固定
【正确答案】A
（2）在进行X线片检查前，应该进行的处理
A.行简单的外固定及局部包扎
B.行气压止血带止血
C.急送手术室
D.石膏固定
E.跟骨结节牵引
【正确答案】A
【答案解析】首先车祸2小时的病史，右小腿中上段皮裂伤14cm，时间上可以给予清创术。又因为胫骨折端有外露，故应该骨折复位。
外固定支架的适应证：如果在正位和侧位X线片显示三块以上的皮质粉碎，同时桡骨缩短5mm以上和（或）桡腕或桡尺关节内受累，建议用外固定支架恢复桡骨解剖。其次，在优势手损伤的年轻病人，当桡骨远端关节内和（或）严重粉碎骨折时，应选用支架固定，必要时同时采用附加技术。此外，在伴有软组织肿胀高能损伤的骨折、神经压迫、开放骨折、双侧骨折，亦是外固定支架治疗的主要适应证。
责任编辑：chenxu