临床执业医师考试：2019年，代谢、内分泌系统考点解析
来源：乐考网 2019-03-14 14:59:07
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1.问：碘131摄取率是什么意思？
甲状腺摄131碘试验临床意义：临床意义：
（1）摄131碘率增高：摄取率3小时＞25%、24小时＞45%常见于下列情况：a.甲状腺功能亢进，除摄131碘率增外，多出现摄取高峰在前移（正常在24小时出现高峰），高峰多出现于3－6小时。b.缺碘性甲状腺肿及单纯性甲状腺肿。c.先天性甲状腺功能减低，如耳聋－甲状腺肿综合征。d.药物影响：口服雌激素类避孕药可见摄131碘率增高。
（2）摄131碘率减低：（3小时＜5%或24小时＜15%）见于：a.原发性甲状腺机能减退症。b.继发性甲状腺机能减退症。c.亚急性非化脓性甲状腺炎。d.药物影响因素：含碘药参考值：参考值：3小时摄131碘率为：5－25%；24小时摄131碘率为20－45%.
2.原发性甲状腺功能亢进和继发性甲状腺功能亢进的区别？
原发性甲亢：最常见，是指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。病人年龄多在20-40岁之间。腺体肿大为弥漫性，两侧对称，常伴有眼球突出。
继发性甲亢：较少见，如继发于结节性甲状腺肿的甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现功能亢进症状。发病年龄多40岁以上。腺体呈结节性肿大，两侧多不对称，无眼球突出，容易发生心肌损害。高功能腺瘤：少见，甲状腺内单发的自主性高功能结节，结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变，无眼球突出。
3.男性，65岁，因声音嘶哑、反应迟缓、浮肿入院，诊断为慢性淋巴性甲状腺炎、甲减，有黏液性水肿、心包积液。经左旋甲状腺素钠（L-T4）每日25μg起始、逐渐递增剂量治疗后，上述症状、体征已基本消失。调整剂量是依据
A.TSH
B.TT3
C.TT4
D.FT3
E.FT4
【正确答案】A
【答案解析】甲状腺功能减退症的治疗常用左旋甲状腺素（L-T4）作替代治疗，治疗目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复正常。因此治疗过程中，应定期监测血清TSH和甲状腺激素的变化，并据此调整L-T4的剂量。由于血清TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，因此最佳答案为A.
问：TSH和FT3哪个才是反映甲状腺功能的最敏感指标？
TSH测定：反映甲状腺功能最敏感的指标，也是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能、鉴别原发性与继发性甲亢的敏感指标。
4.女，45岁。心慌、多汗、低热1周，查体：甲状腺左叶肿大、触痛、质硬。血FT3及FT4升高，血沉80mm/h，应首先考虑
A.甲亢
B.甲状腺癌
C.高功能腺瘤
D.急性甲状腺炎
E.亚急性甲状腺炎
【正确答案】E
【答案解析】亚急性甲状腺炎常见于30-40岁女性，表现为甲状腺肿大、结节、压痛。血沉快，血FT4及FT3升高，但甲状腺摄131I率下降。
5.甲状腺功能减退的治疗首选
A.左旋甲状腺素
B.碘131
C.口服碘剂
D.甲状腺激素
E.补钙
【正确答案】A
【答案解析】甲状腺功能减退的治疗首选的是左旋甲状腺素（优甲乐），均从小剂量开始，逐渐递增至合适剂量。
问：D也算对吧？
左旋甲状腺素主要成分甲状腺激素包括甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），所以不能单纯的只选择甲状腺激素。此题选首选的，所以选A.
6.甲亢的特殊类型
（1）T3型甲亢：发生在结节性甲状腺肿和自主性高功能腺瘤较弥漫性甲状腺肿多见、老年人多见。特点是血清TT3与FT3均高而TT4、FT4正常或偏低、TSH也是降低的，甲状腺吸131I率正常或偏高但不受外源性T3或甲状腺片抑制。
（2）淡漠型甲亢：多见于老年人，甲状腺肿、眼征和高代谢症群均不明显，患者一般神志淡漠、反应迟缓、软弱乏力、消瘦明显，心悸，有时以阵发或持续性心房颤动，有时腹泻、厌食、嗜睡、恶病质表现就诊，因症状不典型易被误诊。又因甲亢长期未得到及时诊断与治疗，易发生甲状腺危象。
（3）妊娠期甲亢：妊娠期的心率快、怕热、多汗、食纳增加及甲状腺增大表现与甲亢相似；正常孕妇血中甲状腺结合球蛋白升高而TT4、TT3水平升高；患者情绪兴奋、易激动，休息后心率仍100次/分以上，有甲状腺区血管杂音及震颤、有甲状腺眼征等，而血中FT3、FT4升高并TSH降低是诊断的根据，大多是能早期诊断的。
问：那个抑制T4转成T3的是什么药来着？
丙硫氧嘧啶。
责任编辑：chenxu