口腔执业医师牙髓根尖周病治疗相关知识点
来源：乐考网 2023-03-28 14:02:52
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牙髓病和根尖周病的治疗原则是保存具有正常生理功能的牙髓(年轻恒牙及早期病变恒牙)以及保存患牙。
无菌术包括：术区隔离(隔离唾液、术者的无菌操作);器械的清洗、消毒(高温消毒的物理消毒法、化学消毒法)、灭菌(预真空压力蒸汽灭菌、干热160℃及以上灭菌、环氧乙烷灭菌和辐射灭菌);临床诊室的基本防护措施包括：医护人员的个人防护;患者的防护;工作环境的防护。
牙位于口腔唾液环境中，术区的隔离可采用棉卷隔离唾液或安置橡皮障等方法，吸唾器一般与棉卷隔湿或橡皮障联合使用。从安全性和无菌性两方面考虑，尤其在进行根管治疗的操作时，应尽可能推广使用橡皮障术野隔离法。
常用麻醉剂：2%利多卡因液，一次注射量为2——4ml(不能超过20ml);4%阿替卡因液，成人最大用量7/(kg•d)，4岁以上最大用量5/(kg•d)。但是在使用麻醉剂前，询问患者的药物过敏史：心血管疾病患者禁用加肾上腺素麻药。
常用的失活剂：多聚甲醛，封药时间为2周左右;金属砷，封药时间为10——12天。
开髓引流术可引流根尖周组织炎症渗出物，降低压力，缓解剧痛，是急性根尖周炎最有效的应急处理措施。
急性根尖周炎至骨膜下脓肿或黏膜下脓肿期，局部可扪及波动感时，可在局部麻醉或表面麻醉下切开排脓。
口服镇痛药对牙髓炎和根尖周炎的镇痛效果很有限，但对全身系统病患者、感染弥散或有全身症状(如发热)、无法建立根管引流通路者可以口服或者静脉使用抗生素。有剧烈疼痛的急性牙髓炎和急性根尖周脓肿，局麻下开髓引流或切开排脓才能有效地止痛。
间接盖髓术适应证：深龋引起的可复性牙髓炎、外伤冠折或牙体预备后的大面积牙本质暴露。
直接盖髓术适应证：根尖孔未形成，因机械性或外伤性因素暴露的年轻恒牙;意外穿髓，穿髓孔直径不超过0.5mm者。
若患牙经盖髓治疗术后2周，无任何症状，且牙髓活力正常，则垫底充填。患牙盖髓治疗1——2周后，若对温度刺激仍敏感，可继续观察1——2周，也可去除暂封物及盖髓剂，更换盖髓剂后暂封观察1——2周，无症状后可行永久充填。患牙盖髓治疗后出现自发痛、夜间痛等症状，表明病情已向不可复性牙髓炎发展，应行根管治疗。
一般盖髓术后疗效的判断时间段为半年、1年、2年。判断指标有临床检查、牙髓活力测验和X线检查。
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