临床执业医师实践技能考试病例分析模拟题下载（四）
来源：乐考网 2020-05-13 14:11:27
病史采集：反复发作喘息，加重;
一、问诊内容(13分)
(一) 现病史(10分)
1? 根据主诉及相关鉴别询问(8分)
?① 病因、诱因：有无情绪激动、劳累、感染、输液过快等
?② 呼吸困难的特点：与呼吸、体位、活动的关系
?③ 伴随症状：有无发热、咳嗽、胸痛、烦躁不安、少尿，是否有身体其他部位的出血
?④ 大便、饮食、睡眠、体重的变化
2?诊疗经过(2分)
?①是否到医院看过，作过哪些检查?1分
②治疗用药情况1分
(二)相关病史(3分)
1?是否有药物过敏史 1分
2?与该疾病有关的其他病史：有无类似发作，有无其他心脏病、肺病、出血性疾病史及结核病接触史，下肢静脉血栓，职业和吸烟史 2分
病例分析是：乳腺囊性增生(鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检;治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮)
女性，37岁。右乳房痛2年，月经前明显，10～14天，月经后缓解。查体发现右乳房外上象限片状增厚，未触及明显局限性肿块。B超检查结果见图。
评分要点：(总分22分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(4分)
初步诊断为：乳腺囊性增生。
(二)诊断依据(6分)
(1)病史：周期性的乳房疼痛。2分
(2)体征：查体发现片状增厚，未触及局限性肿块。2分
(3)B超可见乳腺回声稍增厚、增强，纹理紊乱，腺体内并可见.多个无回声区。2分
二、鉴别诊断(4分)
(1)急性乳腺炎：好发于哺乳期，有局部的红、肿、热、痛和全身发热及乏力的表现。患者不属于急性乳腺炎的高发人群，无乳房局部红肿及全身发热表现，不支持此诊断。
(2)乳腺癌：乳腺癌多可以发现局限的肿块，多无疼痛。本患者的体格检查和B超检查均未发现肿块，不支持乳腺肿瘤的存在。
三、进一步检查(4分)
钼靶X线检查：可以发现增生的腺体，同时可以排除早期乳腺癌的存在。
四、治疗原则(4分)
可以对症治疗，可用中药或中成药调理。
第二站：测呼吸(边讲边做)，听肺部，视腹部(边做边讲)，肩甲角体位，胃手术的消毒范围(边做边讲，问这个手术是否要备皮)后面问(生命体征?)
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