2021年临床执业医师考点复习：肝脓肿的临床表现、诊断及治疗
来源：乐考网 2020-11-13 16:36:18
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1.睾丸肿瘤病理
生殖细胞肿瘤——精原细胞瘤(最多见)。
非生殖细胞肿瘤——间质细胞瘤和支持细胞瘤。
淋巴转移——首先达肾蒂、腹主动脉周围淋巴结。
绒癌早期有血行转移。
2.睾丸肿瘤临床表现——透光试验阴性。
卵黄囊肿瘤——婴幼儿。
绒癌——20——30岁。
一、肝脓肿的病因机制及临床表现
1.肝脓肿的病因和发病机制
(1)细菌性肝脓肿：
细菌性肝脓肿的最主要致病菌：大肠杆菌和金黄色葡萄球菌(黄白色脓液)，其次为链球菌、类杆菌属等。
1)胆道——主要途径，如胆道蛔虫、胆管结石。
2)肝动脉：体内任何部位的化脓性病变，经肝动脉入肝。
3)门静脉：如坏疽性阑尾炎、痔核感染等，经门静脉入肝。
4)肝毗邻感染病灶：淋巴系统侵入。
5)开放性肝损伤：直接经伤口入肝。
(2)阿米巴肝脓肿：是肠道阿米巴感染的并发症。
2.临床表现——主要表现为：
寒战、高热+肝区疼痛和肿大=肝脓肿。
寒战高热——多为最早的症状也是最常见的症状。
肝区疼痛——由于肝脏肿大，肝被膜呈急性膨胀，肝区常出现持续性的钝痛。
乏力，食欲不振，恶心呕吐。
体征——肝区压痛和肝大最常见。
二、 肝脓肿的诊断及治疗
1.肝脓肿的诊断与鉴别诊断
(1)B超(首选)可以明确大小、引导下进行穿刺抽出脓液。
(2)CT检查必要时可以选做。
2.细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿鉴别
(1)脓液
细菌性肝脓肿——黄白色，可发现细菌;
阿米巴性肝脓肿——棕褐色，无臭味，镜检有时可找到阿米巴滋养体，无细菌。
(2)诊断性治疗(抗阿米巴)
细菌性肝脓肿——无效;
阿米巴性肝脓肿——好转。
(3)脓肿
细菌性肝脓肿——较小，常多发性;
阿米巴性肝脓肿——较大，多为单发，多见于肝右叶。
3.治疗
(1)抗生素治疗：肝脓肿致病菌往往为厌氧菌和需氧菌混合感染，需要早期大量应用广谱抗生素，未确定病原菌前，应经验性选用广谱抗生素，通常为三代头孢联合应用甲硝唑，或氨苄西林、氨基糖苷类联合。然后根据细菌培养及药敏试验结果选用有效抗生素。
(2)经皮穿刺脓肿置管引流术：适合单个较大的脓肿。
(3)切开引流适应证为：
1)胆源性肝脓肿。
2)较大脓肿，快要破了或己经破了的。
3)位于肝左叶外的脓肿。
4)慢性肝脓肿。
(4)支持疗法。
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